Síndrome de Dor Complexa Regional

A Síndrome de Dor Complexa Regional (SDCR) pode migrar para outra parte do corpo, por exemplo, para o pé ou braço oposto, e o estresse emocional costuma agravar esta dor.

Em algumas pessoas os sinais e sintomas da SDCR somem sozinhos enquanto em outras podem continuar por muito tempo – meses, até anos.

Em 1994 a IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor), diante dos numerosos nomes para esta dor: Distrofia Simpático Reflexa, Causalgia, Algodistrofia ou Atrofia de Sudeck, estabeleceu critérios para seu diagnóstico e a classificou como síndrome, definindo dois tipos:

•Tipo 1. Conhecido como síndrome de distrofia simpático reflexa (DSR). Sucede a uma doença ou lesão que não afetou diretamente os nervos no membro afetado. Em torno de  90% das pessoas com Síndrome Complexa Regional da Dor sofrem do tipo 1.

•Tipo 2. Conhecido como causalgia, este tipo sucede lesões distintas aos nervos.

E afeta as crianças também. De cada 4 crianças que sofrem de SDCR, 3 são do sexo feminino. Geralmente os sintomas começam entre 9 e 15 anos de idade(3). Em crianças, os membros inferiores são os mais afetados.

Freqüentemente um único membro é acometido, em proporções iguais entre superiores e inferiores. Poucos estudos mostram prevalência dos membros superiores ou dos inferiores, havendo uma incidência maior do lado direito, talvez por serem destros em relação ao esquerdo e o acometimento dos dois lados ocorre entre 11 e 16% dos casos.

Similar à fibromialgia, ainda não se sabe exatamente o que causa a Síndrome de Dor Complexa Regional (SDCR). O que se sabe é que tem de buscar tratamento cedo porque os danos podem ser irreversíveis se deixar por muito tempo.

Geralmente acomete uma extremidade do corpo, e se desenvolve depois de um evento nocivo inicial tal como uma cirurgia, derrame, ataque cardíaco, infecção, uma lesão como fratura, esmagamento, amputação, ou até a luxação de um tornozelo. O estresse emocional também pode precipitar a doença.

No entanto, não se sabe exatamente porque estes eventos desencadeiam a SDCR.

Alguns dos sintomas desta síndrome, como edema, sinais de inflamação, acoplamento simpatico [a base para dor mantida simpaticamente], e mudanças trópicas não podem ser explicadas apenas por alterações centrais. Baseado em observações clínicas e pesquisas em humanos e animais, cientistas hipotetizaram que o SDCR é uma doença sistêmica envolvendo o Sistema Nervoso Central e o sistema nervoso periférico.

Acredita-se que uma disfunção entre esses dois sistemas é o que causa a SDCR, assim como uma resposta inflamatória inapropriada do corpo.

•Dor desproporcional à lesão;

•Recuperação não ocorrendo no tempo esperado;

•Disfunção simpática; e

•Alterações tróficas (atrofia muscular, desmineralização óssea)

•Ardência ou dor latejante, geralmente no braço, perna, mão ou pé

•Sensibilidade ao frio ou ao toque

•Edema (inchaço) da área dolorida

•Alterações na temperature da pele – às vezes sua pele pode estar suada; outras vezes fria

•Alterações na cor da pele, variando entre esbranquiçada e manchada a avermelhada e azulada.

•Alterações na textura da pele, que pode ficar sensível, fina ou brilhante na área afetada

•Alterações nos pelos e no crescimento da unha

•Rigidez articular, inchaço e lesões

•Espasmos musculares, fraqueza e perda de muscular (atrofia)

•Mobilidade reduzida da parte afetada

A pergunta mais importante para pesquisa futura é: o que causa SDCR?

Vale ressaltar outra vez: é possível ter melhora e remissão se o diagnóstico for feito cedo e o tratamento iniciado cedo.

Os médicos do Singular-Centro de Controle da Dor publicaram um relato de caso sobre o diagnóstico e tratamento da SDCR, e já apresentaram os resultados em congressos em todo o país. Utilizaram um bloqueio termoguiado, ou seja com ajuda da termografia infravermelha para fazer o diagnóstico. O tratamento foi feito com técnica minimamente invasiva – uma simpatectomia por radiofrequência.

2Allen G, Galer BS, Schwartz L – Epidemiological review of 134 patients with complex regional pain syndrome assessed in a chronic pain clinic. Pain, 1999;80:539-540.

3Berstein BH, Singsen BH, Kent JT et al – Reflex neuromuscular dystrophy in childhood. J Pediatr, 1978;93:211-215.

Fonte Sinais e Sintomas: Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.com/health/complex-regional-pain-syndrome/DS00265/DSECTION=symptoms

Dr. Charles Amaral de Oliveira - Mundo sem dor - Associado SBED

Revisado por Dra. Juliana Barcellos - Diretora Secretária da SBED